Job Description

À propos de nous

Chez TELUS Santé, nous sommes à l'avant-garde des solutions novatrices en matière de soins de santé au Canada. En tant que chef de file dans la gestion intégrée des réclamations pharmaceutiques, dentaires et d'assurance-maladie complémentaire, nous recherchons un(e) vérificateur(rice) des réclamations en pharmacie II attentif aux détails pour rejoindre notre équipe dynamique et contribuer à l'intégrité de nos processus de réclamations en pharmacie.

Nous recherchons un(e) vérificateur(rice) des réclamations en pharmacie II qui allie une connaissance approfondie des opérations pharmaceutiques à des compétences analytiques aiguisées. Ce rôle est idéal pour une personne ayant une formation de technicien(ne) en pharmacie qui est passionnée par l'exploration des complexités des réclamations de médicaments, l'identification des écarts et l'amélioration des processus.

Ce que vous ferez

• Mener divers types d'audits, incluant les audits au bureau, les audits en pharmacie et des audits demandés par les assureurs

• Effectuer des vérifications complètes des réclamations de médicaments en examinant et en analysant les dossiers de pharmacie par rapport aux données de réclamations soumises afin de détecter les écarts potentiels

• Valider la documentation des réclamations et les données des systèmes pour assurer un traitement exact conformément aux obligations contractuelles et réglementaires

• Analyser les tendances des données de réclamations médicaments pour identifier les modèles, les fraudes potentielles et les domaines d'amélioration des processus

• Tenir à jour une documentation complète et exacte de toute l’information sur les audits, les rapports et les conversations

• Collaborer avec les pharmacies, les assureurs et les équipes internes pour résoudre les problèmes complexes de réclamations

• Développer et mettre en œuvre des stratégies pour améliorer l'efficacité et la précision du processus de vérification des réclamations

• Fournir des conseils d'expert sur les questions liées à la pharmacie aux autres départements de TELUS Santé

• Rester à jour sur les réglementations pharmaceutiques, les formulaires de médicaments et les meilleures pratiques de l'industrie

• Générer et compiler les données de plusieurs sources, notamment les fournisseurs, les titulaires de carte, les médecins

• Produire des rapports mensuels et trimestriels et contribuer aux investigations ainsi qu'à la production de rapports d'audit

• Présenter les résultats des audits chaque trimestre à l’interne ou aux clients au besoin

• Collaborer efficacement avec les unités d’affaires internes afin d’élaborer et d’exécuter des initiatives ou des projets d’audit

Ce que vous apportez

• Compréhension approfondie des processus de réclamations en pharmacie, y compris les procédures de facturation et les écarts courants

• Solides compétences en analyse et résolution de problèmes, avec la capacité à réfléchir de manière critique aux enjeux complexes des réclamations

• Excellente attention aux détails et capacité à gérer de grands volumes de données avec précision

• Maîtrise des outils d'analyse de données et des logiciels de gestion pharmaceutique

• Excellentes compétences en communication, tant écrites qu'orales, avec la capacité à expliquer les conclusions techniques à divers auditoires

• Maîtrise obligatoire de la suite Microsoft Office et Google Suite, y compris Excel, PowerPoint, Google Drive et Google Sheets

• Autonomie et orientation vers les résultats, avec une forte motivation à atteindre les objectifs du programme

• Capacité à travailler de façon autonome et collaborative dans un environnement dynamique et rapide

• Excellentes compétences en relations interpersonnelles

• Engagement envers l'apprentissage continu et la mise à jour des connaissances sur les tendances et réglementations de l'industrie pharmaceutique

• Aptitude à se déplacer au Québec et au Canada (fréquence : environ 2-3 fois par mois) en voiture, en avion et tout autre mode de transport dans le cadre de l'exécution des audits en pharmacie - Obligatoire

• Permis de conduire valide

• Bonne connaissance de l’anglais parlé et écrit

Accréditations ou titres professionnels requis

• Diplôme ou certificat d’études postsecondaires

• Diplôme collégial en sciences de la santé ou en administration

• Au moins 4 ans d’expérience en pharmacie de détail

Expérience équivalente requise

• 3 à 5 années d’expérience en pharmacie au Québec

• Expérience dans une entreprise de soins de santé d'envergure dans le secteur des pharmacies ou de la gestion des régimes d'assurance médicaments

• Expérience à titre d'évaluateur(rice) des demandes de règlement

Une connaissance de base de l'anglais est requise, car vous serez appelé(e) occasionnellement à interagir en anglais avec des parties internes (par ex. collègues ou parties prenantes); et à travailler dans un environnement informatique anglais dans le cadre des tâches liées à ce poste dont la portée est provinciale.